Лечение розацеа

Розацеа — это распространенное воспалительное кожное заболевание, которое возникает у взрослых и преимущественно поражает лицо1. Его признаками могут быть покраснение (эритема), шелушение, появление воспалительных элементов. Если пытаться избавиться от них с помощью самолечения или игнорировать, можно ухудшить симптомы.
Врач-дерматолог поможет разобраться, как лечить розацеа. Он учитывает индивидуальные особенности кожи и клинические проявления заболевания. Расскажем, какие подходы к терапии и уходу используются специалистами чаще всего.
Лечение

Розацеа нельзя вылечить, но его можно контролировать. Основная цель — добиться полной ремиссии. Для этого нужно заручиться поддержкой специалиста и ежедневно ухаживать за кожей2.

Важно использовать средства с доказанной эффективностью и благоприятным профилем безопасности. Схему лечения подбирает врач-дерматолог.

Препараты

Наиболее распространены такие группы препаратов2:

1
Агонисты альфа-адренергических рецепторов. К этой группе относятся гели, которые содержат 0,5% бримонидина тартрата. Он сужает мелкие кровеносные сосуды, помогая лечить проявления эритемы.
2
Антипаразитарные средства. Считается, что в развитии заболевания участвуют клещи рода Demodex. При розацеа они активнее размножаются и поддерживают воспаление. Антипаразитарные средства уменьшают плотность демодекса в коже, снижая количество воспалительных элементов. К этой группе относятся крема, которые содержат 1% ивермектина.
3
Метронидазол. Препарат, который обладает антимикробным и противовоспалительным действием.
4
Азелаиновая кислота. Дикарбоновая кислота, которая применяется в форме геля. Она уменьшает выработку веществ, способствующих развитию воспаления. Одна из «мишеней» препарата — пептид кателицидин.
5
Антипаразитарные средства. Считается, что в развитии заболевания участвуют клещи рода Demodex. При розацеа они активнее размножаются и поддерживают воспаление. Антипаразитарные средства уменьшают плотность демодекса в коже, снижая количество воспалительных элементов. К этой группе относятся крема, которые содержат 1% ивермектина.
6
Ретиноиды. Влияют на состояние соединительной ткани дермы, уменьшают выраженность телеангиэктазий.
7
Топические ингибиторы кальциневрина. Подавляют местные иммунные реакции, а также препятствуют высвобождению веществ, которые участвуют в развитии воспаления.

Методы физиотерапии

С помощью фото- и лазеротерапии лечат телеангиэктазии. На пораженную область воздействуют светом или лазером, нагревая поверхностные и глубоко расположенные сосуды. К таким методам относятся2,3:

1
интенсивный импульсный свет (Intense Pulsed Light, IPL);
2
широкополосный свет (BroadBand Light, BBL);
3
импульсный лазер на красителях (ИЛК);
4
неодимовый лазер.

Может применяться криотерапия — воздействие на кожу жидким азотом. Предполагается, что процедура может уменьшать воспаление, сужать сосуды и подавлять жизнедеятельность клещей рода Демодекс2

В качестве вспомогательного метода используется микротоковая терапия. На кожу воздействуют слабыми электрическими импульсами. Такой метод физиотерапии помогает перераспределить жидкость в тканях лица, восстанавливает отток лимфы, обладает противовоспалительным действием2,3.

Уход за кожей

Ежедневный уход за кожей — важная часть лечебных мероприятий при розацеа как у мужчин, так и у женщин. Он включает очищение, увлажнение и защиту от солнца. Для ухода следует подбирать дерматокосметические средства, которые подходят для чувствительной кожи2.

Очищение

Некоторые дерматокосметические средства содержат поверхностно-активные вещества (ПАВ), способные ослабить барьерные свойства кожи. Кожа при розацеа отличается повышенной чувствительностью. Некоторые компоненты, такие как лаурилсульфат натрия, могут раздражать ее. После контакта с раздражителем расширяются мелкие сосуды дермы, появляется эритема. Если умыться неправильно подобранным средством, то лицо после этого может выглядеть более красным4.

Для очищения можно выбрать синтетическое моющее средство (синдет) и очищающие средства без липидов. Они имеют благоприятный pH и обладают меньшим потенциалом раздражения4.

Лучше умываться теплой водой, так как на горячую воду могут реагировать сосуды. После очищения на лицо не следует наносить тоники. Они удаляют жировую смазку с поверхности эпидермиса и могут усиливать покраснение4.

очищение

Увлажнение

Увлажняющее средство может улучшить барьерную функцию дермы, уменьшить сухость. Улучшение барьерной функции делают кожу менее чувствительной. Кроме того, она лучше «откликается» на крема и мази, которые наносят в лечебных целях4.

Чтобы избежать раздражения, выбирают косметику с минимальным количеством ингредиентов2. Кроме того, в составе не должно быть потенциальных раздражителей: мочевины, гликолевой кислоты, молочной кислоты, ментола, камфоры4.

Также следует выбирать увлажняющие средства, которые не содержат парфюмерные отдушки. Они обладают повышенным потенциалом раздражения и могут спровоцировать развитие аллергической реакции4.

Увлажняющие средства в виде кремов, как правило, предпочтительнее, чем лосьоны и гели4.

Увлажнение

Защита от солнца

Ультрафиолетовое излучение стимулирует развитие воспаления и окислительного стресса, нарушая баланс между окислителями и антиоксидантами. Кателицидин LL-37 повышает фоточувствительность кожи и усиливает негативные эффекты УФ-излучения5. Поэтому солнцезащитное средство с SPF не менее 30 нужно наносить на лицо ежедневно2.

Нередко людям с розацеа трудно подобрать солнцезащитный крем, который не будет вызывать раздражение. Можно попробовать средства, которые содержат неорганические фильтры УФ-излучения: диоксид титана, оксид цинка4.

В состав основы некоторых солнцезащитных кремов включают силиконы — диметикон и циклометикон. Силиконы помогают уменьшить раздражающее действие кремов, обеспечивают их водостойкость и низкую комедогенность (способность вызывать образование комедонов)2.

Увлажняющие средства в виде кремов, как правило, предпочтительнее, чем лосьоны и гели4.

Увлажнение
Триггеры: какие бывают и как их избегать

Некоторые провоцирующие факторы (триггеры) могут усиливать симптомы. Особенно это заметно в случае с эритемой: после воздействия триггера центральная часть лица внезапно краснеет, человек может ощущать жжение, покалывание. Такие эпизоды называют «приливами», или «вспыхиваниями»2,3.

Национальное общество по розацеа (The National Rosacea Society, NRS) провело опрос среди 1066 пациентов, чтобы выявить наиболее распространенные триггеры. Получились такие результаты6:

1
воздействие солнца (81%);
2
эмоциональный стресс (79%);
3
жаркая погода (75%);
4
ветер (57%);
5
интенсивные тренировки (56%);
6
употребление алкоголя (52%);
7
горячие ванны (51%);
8
холодная погода (46%);
9
острая пища (45%);
10
влажность (44%).

NRS также отмечает, что триггеры индивидуальны, поэтому каждый человек реагирует на них по-разному. Чтобы быстрее вылечить обострение, важно их обнаружить. Для этого можно вести дневник. Записи вносят каждый день в течение минимум двух недель или в течение нескольких дней во время обострения7.

Вот что можно записывать7:

1
какие были погодные условия (температура, интенсивность солнечного света, наличие ветра);
2
что съели в течение дня, были ли среди продуктов алкоголь, острая пища и горячие напитки;
3
испытывали ли эмоциональный стресс;
4
какие физические упражнения выполняли;
5
используемые средства для ухода;
6
принимаемые препараты.

В конце дня отмечают, было ли «вспыхивание». Если симптомы появились, стоит еще раз пересмотреть записи и поискать возможный триггер7.

Чтобы узнать о розацеа и способах ее лечения больше, а заодно пройти тест, который поможет понять, когда нужна консультация врача-дерматолога, — листайте дальше, чтобы попасть на сайт. Там также можно найти врача-специалиста, который проведет необходимую консультацию, более подробно расскажет про заболевание «розацеа» и подберет нужное лечение.

RU-NBD-2400002
Список литературы

1. Reinholz M, Tietze JK, Kilian K, Schaller M, Schöfer H, Lehmann P, Zierhut M, Klövekorn W, Ruzicka T, Schauber J. Rosacea - S1 guideline. J Dtsch Dermatol Ges. 2013 Aug;11(8):768-80; 768-79. English, German. doi: 10.1111/ddg.12101.

2. Аравийская Е. Р., Самцов А. В. Акне и розацеа – М.: ООО «ФАРМТЕК», 2021. – 400 с.

3. Круглова Л. С., Стенько А. Г. и соавт. Акне и розацеа. Клинические проявления, диагностика и лечение под ред. Л. С. Кругловой. ГЭОТАР-Медиа, 2022.

4. Zip C. The Role of Skin Care in Optimizing Treatment of Acne and Rosacea. Skin Therapy Lett. 2017 May;22(3):5-7.

5. Morgado-Carrasco D, Granger C, Trullas C, Piquero-Casals J. Impact of ultraviolet radiation and exposome on rosacea: Key role of photoprotection in optimizing treatment. J Cosmet Dermatol. 2021 Nov;20(11):3415-3421. doi: 10.1111/jocd.14020.

6. Исследование триггеров розацеа [Электронный ресурс]: National Rosacea Society. URL: https://www.rosacea.org/patients/rosacea-triggers/rosacea-triggers-survey

7. Дневник розацеа [Электронный ресурс]: National Rosacea Society. URL: https://www.rosacea.org/patients/materials/rosacea-diary-booklet