Что такое розацеа?
Розацеа — это распространенное воспалительное кожное заболевание, которое возникает у взрослых и преимущественно поражает лицо1. В России болезнь встречается у 5% людей. В Европе и США ее распространенность может достигать 20%2. Соотношение женщин и мужчин, страдающих розацеа, составляет 1,5–2 к 12.
Покраснение и появление воспалительных элементов (папул и пустул) на лбу, носу, щеках, подбородке — характерные признаки болезни2. Так как розацеа затрагивает внешность, она негативно влияет на качество жизни3:
Исследование показало, что людей с этой болезнью беспокоит, как на их симптомы отреагируют окружающие. Ученые перечислили распространенные заблуждения: человек с покраснением лица злоупотребляет алкоголем, он застенчивый, неуверенный в себе или имеет проблемы со здоровьем. Такие неправильные представления могут ухудшить самовосприятие и отразиться на эмоциональном благополучии4.
Розацеа — хроническое заболевание с периодами обострения. Его нельзя вылечить, но можно контролировать. Важно начать лечиться как можно раньше, чтобы добиться частичного или полного исчезновения симптомов (ремиссии)2.
Болезнь имеет генетическую предрасположенность. У людей, склонных к «розовым угрям», обнаруживают изменения в генах, которых нет у здоровых людей. Наследственные особенности предрасполагают к развитию иммунных и сосудистых реакций5.
Также выделяют провоцирующие факторы, которые способствуют развитию воспаления. Их называют триггерами. Как правило, иммунитет людей без этой болезни на них не реагирует2.
Национальное общество по розацеа (The National Rosacea Society, NRS) провело опрос с участием 1066 пациентов. Респонденты назвали триггеры, которые чаще всего провоцируют у них симптомы6:
Оказалось, что не все триггеры действуют на человека одинаково. На некоторые он реагирует сильнее, чем на другие. Например, в одном исследовании обнаружилась зависимость от пола: у женщин симптомы чаще провоцировали менструация и использование косметики, а у мужчин эпизоды обострения возникали после употребления острой пищи и алкоголя3.
Еще один фактор риска — светлая кожа. Люди, склонные к розацеа, чаще всего имеют фототип I или II по Фитцпатрику2. Фототип — это степень чувствительности кожи к воздействию ультрафиолетового излучения. Оцениваются потенциал загара и вероятность образования солнечных ожогов7.
Трудно выделить какой-то определенный фактор, который приводит к болезни2. Обычно они действуют в совокупности, что способствует развитию иммунных реакций2.
В основе болезни лежит нарушение врожденного иммунного ответа. Под действием провоцирующих факторов активируются толл-подобные рецепторы (TLR) — белковые молекулы, которые находятся на поверхности различных типов клеток кожи. Обычно они подают сигналы, когда появляется угроза, и стимулируют выработку защитных соединений8. Но у людей с розацеа они активируются чрезмерно, когда это не нужно. Образуется больше веществ, которые ведут к развитию воспаления8. Среди них ведущую роль играет кателицидин LL-37 — антимикробный пептид, состоящий из 37 аминокислотных остатков9.
Еще один фактор — нарушение барьерных свойств кожи, которая становится более сухой и ослабленной. При этой болезни повышается трансэпидермальная потеря воды, снижается гидратация (увлажнение) и увеличивается pH.10.
В таких условиях активнее размножаются микроскопические клещи рода Demodex, которые обнаруживаются в волосяных фолликулах и сальных железах. Они обитают на коже здоровых людей, но при «розовых угрях» их становится больше11. Паразиты участвуют в развитии и поддержании воспаления. При движении клещи вызывают микроповреждения кожного барьера12.
Кроме того, у людей с розацеа есть сосудистые изменения12:
Также ученые обнаружили, что при этой болезни меняется микробный состав кожи и кишечника. Но пока до конца непонятно, как это влияет на развитие воспаления13.
Эритемато-телеангиэктатический
Этот подтип проявляется эритемой — покраснением лба, носа, щек, подбородка. Здоровые люди тоже краснеют во время стресса, интенсивных физических упражнений, воздействия высоких температур. Обычно это длится от нескольких секунд до нескольких минут. При «розовых угрях» эпизоды эритемы более продолжительные: покраснение может сохраняться дольше 10 минут.
В начале болезни эритема нестойкая. Она появляется время от времени при воздействии триггеров. Тогда сосуды расширяются, и приток крови усиливается. Человек краснеет, может ощущать жжение, покалывание на лице. Такие эпизоды называются «приливами», или «вспыхиваниями».
С течением болезни эритема может стать стойкой. Тогда покраснение наблюдается постоянно.
Еще один характерный признак этого подтипа — телеангиэктазии. Мелкие сосуды дермы расширяются, переполняются кровью. Они становятся заметными на коже в виде красных линий и сосудистых «звездочек». На ранней стадии болезни телеангиэктазии единичные, затем их может стать больше2,12.
Папуло-пустулезный
Этот подтип болезни можно узнать по воспалительным элементам — папулам и пустулам.
Папула представляет воспалительный узелок розового или синюшно-красного цвета, который имеет коническую или полушаровидную форму. Его отличают небольшие размеры — до 2–4 мм в диаметре. Пустула похожа на папулу, но у нее есть белый кончик с гнойным содержимым2,12.
Воспалительные элементы при этом подтипе розацеа похожи на проявления акне, поэтому две болезни часто путают. При этом они развиваются по-разному. Кроме того, при акне эритема выражена меньше14.
Фиматозный
При фиматозном подтипе болезни кожа утолщается, становится более плотной, неровной, бугристой. Устья сальных желез (поры) расширяются2,12.
Иногда увеличение тканей происходит особенно активно. Из-за этого пораженная область выглядит более объемной и асимметричной2,12. Когда поражаются кончик и крылья носа, развивается ринофима. Факторами риска считаются светлая кожа, мужской пол, возраст старше 50 лет. В целом мужчины страдают от нее в 20 раз чаще, чем женщины15.
Фиматозные изменения могут возникать и в других областях: на подбородке (гнатофима), лбу (метофима), ушах (отофима)12.
Офтальморозацеа
До половины случаев розацеа сопровождаются поражением глаз16. Нередко глазные проявления появляются раньше, чем проблемы с кожей. Это затрудняет постановку диагноза, особенно в детском возрасте.
Офтальморозацеа проявляется следующими признаками2,12,16:
Косметологические процедуры при розацеа носят вспомогательный характер и могут дополнять основное лечение.
Телеангиэктазии лечат с помощью фото- и лазеротерапии. На пораженную область воздействуют светом или лазером, чтобы нагреть поверхностные и глубокорасположенные сосуды. Для этого могут применять интенсивный импульсный свет (Intense Pulsed Light, IPL), широкополосный свет (BroadBand Light, BBL), импульсный лазер на красителях (ИЛК), неодимовый лазер2,12.
Криотерапия — воздействие холодом на пораженный участок. С ее помощью могут лечить эритемато-телеангиэктатический и папуло-пустулезный подтипы. Воздействие холодом обычно длится не дольше 4–8 секунд22. Процедура помогает уменьшить воспаление, сужает сосуды и подавляет жизнедеятельность демодекса12. Криотерапия безболезненна, но в момент лечения может возникнуть кратковременное жжение или холод22.
Микротоковая терапия использует слабые электрические импульсы, чтобы перераспределить жидкость в тканях лица. Дополнительно она оказывает противовоспалительное действие12.
Существует миф, что розацеа возникает из-за недостатка гигиены. Поспешим его опровергнуть: слишком частое и интенсивное очищение может усилить покраснение и вызвать раздражение.
Уход за кожей при этой болезни должен быть бережным. Он проводится ежедневно, состоит из нескольких этапов: очищение, увлажнение, защита от солнца. Рекомендованы средства, которые адаптированы для чувствительной кожи и относятся к лечебной косметике12.
Очищение
Выбирая очищающее средство, стоит внимательно присмотреться к составу. В нем могут оказаться ионные поверхностно-активные вещества (ПАВ), например лаурилсульфат натрия. При розацеа нарушены барьерные свойства кожи, и агрессивные соединения могут дополнительно ослабить ее, вызвать раздражение23.
Существуют более «мягкие» альтернативы для чувствительной кожи:
В состав очищающего средства должно входить как можно меньше ингредиентов. Базовыми компонентами считаются изотионат кокоила и мицеллы жирных кислот12.
Горячая вода может привести к расширению мелких сосудов дермы, усилить покраснение, поэтому рекомендуется умываться теплой водой. Механическое воздействие может вызвать раздражение при розацеа. Поэтому на завершающем этапе очищения рекомендуется не тереть лицо, а аккуратно промокнуть мягким полотенцем23.
Увлажнение
При «розовых угрях» повышена трансэпидермальная потеря воды, поэтому увлажнение очень важно: увлажняющее средство помогает улучшить свойства кожного барьера и уменьшить сухость. В свою очередь, кожа становится менее чувствительной, лучше реагирует на наружную терапию23.
Для ежедневного увлажнения показаны средства с легкой текстурой по типу эмульсии «вода в масле», водного или масляного геля. Допустимо включение силиконов и петролатума12. Не рекомендуется наносить увлажняющие средства, которые содержат компоненты с повышенным потенциалом раздражения: мочевину, гликолевую кислоту, молочную кислоту, ментол, камфору23.
Здесь, как и при очищении, действует правило: меньше ингредиентов — больше пользы. Лучше выбирать продукты без запаха, так как парфюмерные отдушки и ароматизаторы могут вызывать раздражение23.
Защита от солнца
Ультрафиолетовое (УФ) излучение влияет на основные аспекты болезни: воспаление, образование новых мелких сосудов, появление телеангиэктазий. Интенсивный солнечный свет уменьшает кожные резервы антиоксидантов и увеличивает образование окислителей — активных форм кислорода. Это способствует развитию окислительного стресса, который повреждает клетки25.
Подходящий солнцезащитный крем помогает эффективнее лечить розацеа25:
Солнцезащитное средство должно подходить для чувствительной кожи и обладать максимальной степенью фотозащиты — SPF от 30 и выше. Неорганические фильтры УФ-излучения (диоксид титана, оксид цинка) обладают наименьшим раздражающим действием12. Силиконы (диметикон, циклометикон) в составе основы солнцезащитного крема уменьшают вероятность раздражения23.
Проявления болезни могут развиваться под действием провоцирующих факторов. Стоит попробовать исключить или хотя бы уменьшить их влияние. Чтобы найти свои триггеры, Национальное общество по розацеа рекомендует вести дневник. Записи вносят каждый день в течение минимум двух недель или в течение нескольких дней во время обострения26.
В нем записывают погодные условия: было ли в этот день жарко, солнечно или ветрено. Стоит сделать отметку о перенесенном эмоциональном стрессе, физических нагрузках. Закончить запись можно, описав уход и перечислив принимаемые препараты. Также нужно отметить симптомы, чтобы в будущем можно было связать их с указанными факторами и поменять свой образ жизни26.
Стоит поискать триггеры в своем рационе 27,28:
Также «вспыхивания» могут возникать после горячего кофе или чая. Поэтому лучше подождать, пока напиток немного остынет27.
1. Reinholz M, Tietze JK, Kilian K, Schaller M, Schöfer H, Lehmann P, Zierhut M, Klövekorn W, Ruzicka T, Schauber J. Rosacea - S1 guideline. J Dtsch Dermatol Ges. 2013 Aug;11(8):768-80; 768-79. English, German. doi: 10.1111/ddg.12101.
2. Круглова Л. С., Стенько А. Г. и соавт. Акне и розацеа. Клинические проявления, диагностика и лечение под ред. Л. С. Кругловой. ГЭОТАР-Медиа, 2022.
3. Yamasaki K, Miyachi Y. Perspectives on rosacea patient characteristics and quality of life using baseline data from a phase 3 clinical study conducted in Japan. J Dermatol. 2022 Dec;49(12):1221-1227. doi: 10.1111/1346-8138.16596.
4. Zeichner JA, Eichenfield LF, Feldman SR, Kasteler JS, Ferrusi IL. Quality of Life in Individuals with Erythematotelangiectatic and Papulopustular Rosacea: Findings From a Web-based Survey. J Clin Aesthet Dermatol. 2018 Feb;11(2):47-52.
5. Deng Z, Chen M, Zhao Z, Xiao W, Liu T, Peng Q, Wu Z, Xu S, Shi W, Jian D, Wang B, Liu F, Tang Y, Huang Y, Zhang Y, Wang Q, Sun L, Xie H, Zhang G, Li J. Whole genome sequencing identifies genetic variants associated with neurogenic inflammation in rosacea. Nat Commun. 2023 Jul 5;14(1):3958. doi: 10.1038/s41467-023-39761-2.
6. Исследование триггеров розацеа [Электронный ресурс]: National Rosacea Society. URL: https://www.rosacea.org/patients/rosacea-triggers/rosacea-triggers-survey
7. Sharma AN, Patel BC. Laser Fitzpatrick Skin Type Recommendations. [Updated 2023 Mar 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557626/
8. Chen C, Wang P, Zhang L, Liu X, Zhang H, Cao Y, Wang X, Zeng Q. Exploring the Pathogenesis and Mechanism-Targeted Treatments of Rosacea: Previous Understanding and Updates. Biomedicines. 2023 Jul 31;11(8):2153. doi: 10.3390/biomedicines11082153.
9. Steinhoff M., Schauber J., Leyden J.J. New insights into rosacea pathophysiology: a review of recent findings // J. Am. Acad. Dermatol. 2013. Vol. 69. № 6. Suppl. 1. P. S15–26
10. Fisher GW, Travers JB, Rohan CA. Rosacea pathogenesis and therapeutics: current treatments and a look at future targets. Front Med (Lausanne). 2023 Dec 13;10:1292722. doi: 10.3389/fmed.2023.1292722.
11. Serarslan G, Makbule Kaya Ö, Dirican E. Scale and Pustule on Dermoscopy of Rosacea: A Diagnostic Clue for Demodex Species. Dermatol Pract Concept. 2021 Jan 29;11(1):e2021139. doi: 10.5826/dpc.1101a139.
12. Аравийская Е. Р., Самцов А. В. Акне и розацеа – М.: ООО «ФАРМТЕК», 2021. – 400 с.
13. Daou H, Paradiso M, Hennessy K, Seminario-Vidal L. Rosacea and the Microbiome: A Systematic Review. Dermatol Ther (Heidelb). 2021 Feb;11(1):1-12. doi: 10.1007/s13555-020-00460-1.
14. Zhou M, Xie H, Cheng L, Li J. Clinical characteristics and epidermal barrier function of papulopustular rosacea: A comparison study with acne vulgaris. Pak J Med Sci. 2016 Nov-Dec;32(6):1344-1348. doi: 10.12669/pjms.326.11236.
15. Dick MK, Patel BC. Rhinophyma. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544373/
16. Rodrigues-Braz D, Zhao M, Yesilirmak N, Aractingi S, Behar-Cohen F, Bourges JL. Cutaneous and ocular rosacea: Common and specific physiopathogenic mechanisms and study models. Mol Vis. 2021 May 13;27:323-353.
17. Tavassoli S, Wong N, Chan E. Ocular manifestations of rosacea: A clinical review. Clin Exp Ophthalmol. 2021 Mar;49(2):104-117. doi: 10.1111/ceo.13900.
18. Ивермектин (Ivermectinum) [Электронный ресурс]: Регистр лекарственных средств России. URL: https://www.rlsnet.ru/active-substance/ivermektin-3615
19. Choe J, Barbieri JS. Emerging Medical Therapies in Rosacea: A Narrative Review. Dermatol Ther (Heidelb). 2023 Dec;13(12):2933-2949. doi: 10.1007/s13555-023-01048-1.
20. Бримонидин (Brimonidinum) [Электронный ресурс]: Регистр лекарственных средств России. URL: https://www.rlsnet.ru/active-substance/brimonidin-2991
21. Фармакология: учебник / Д.А. Харкевич. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. 760 с. : ил.
22. Kuflik, E.G. (2010). Cryosurgery for the treatment of rosacea. Cosmetic Dermatology. 23. 173-174.
23. Zip C. The Role of Skin Care in Optimizing Treatment of Acne and Rosacea. Skin Therapy Lett. 2017 May;22(3):5-7.
24. Mijaljica D, Spada F, Harrison IP. Skin Cleansing without or with Compromise: Soaps and Syndets. Molecules. 2022 Mar 21;27(6):2010. doi: 10.3390/molecules27062010.
25. Morgado-Carrasco D, Granger C, Trullas C, Piquero-Casals J. Impact of ultraviolet radiation and exposome on rosacea: Key role of photoprotection in optimizing treatment. J Cosmet Dermatol. 2021 Nov;20(11):3415-3421. doi: 10.1111/jocd.14020.
26. Дневник розацеа [Электронный ресурс]: National Rosacea Society. URL: https://www.rosacea.org/patients/materials/rosacea-diary-booklet
27. Searle T, Ali FR, Carolides S, Al-Niaimi F. Rosacea and Diet: What is New in 2021? J Clin Aesthet Dermatol. 2021 Dec;14(12):49-54
28. Alia E, Feng H. Rosacea pathogenesis, common triggers, and dietary role: The cause, the trigger, and the positive effects of different foods. Clin Dermatol. 2022 Mar-Apr;40(2):122-127. https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2021.10.004